<< Назад | |
Директору ОБУ «МФЦ»
Кожевникову Сергею Владимировичу
_______________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_______________________________________________
(число, месяц, год рождения)
проживающего(ей) по адресу______________________
_______________________________________________
СНИЛС: _______________________________________
Мобильный телефон: ____________________________
_______________________________________________
(адрес электронной почты при наличии)
заявление.
Прошу зарегистрировать меня на портале www.gosuslugi.ru со следующим способом получения пароля для первого входа (нужное подчеркнуть):
доставка пароля в виде письма на электронную почту (при указании адреса электронной почты);
получения пароля в МФЦ.
«__»____________ 20___г. _______________/____________________________/
(подпись) (Фамилия И.О.)
Согласие
на обработку персональных данных заявителей государственных и муниципальных услуг
Я, ___________________________________________________________________________ проживающий(ая) по адресу:____________________________________________________________________________________
Паспорт серии_____________номер_______________выдан__________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ, код подразделения)
____________________________________________________________________________________________
(дата выдачи документа)
Место рождения ______________________________________________________________________________
В соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку ОБУ «МФЦ» , 305001, г. Курск, ул. Верхняя Луговая, д. 24 (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих:
фамилия, имя, отчество;
пол;
день, месяц, год и место рождения;
документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;
почтовый индекс, адрес регистрации (по паспорту) и адрес фактического проживания;
СНИЛС;
телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распределение, предоставление, доступ) обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством снесения их в электронную базу данных, включая в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных.
Обработка моих персональных данных допускается в целях осуществления прав и обязанностей ОБУ «МФЦ» в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Настоящее согласие дано мной «_____» _______________20____г. и действует бессрочно.
Я оставляю право за собой отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа который может быть направлен мной в адрес Оператора.
Подпись субъекта персональных данных ________________/_____________________/
(Ф.И.О.)
Дата: «___»__________ 20___г.