ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Главе поселка Олымский
Касторенского района Курской области
_______________________________________
от _____________________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: _________________________________,
телефон: _______________________________
адрес электронной почты:_________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении
В соответствии с ч. 3 ст. 52 Жилищного кодекса Российской Федерации прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении как
________________________________________________________________
(указать категорию)
Вместе со мной прошу принять на учет членов моей семьи:
1. ________________________________________________________________
(указать степень родства, Ф.И.О., год рождения)
2. _______________________________________________________________
(указать степень родства, Ф.И.О., год рождения)
3. ________________________________________________________________
(указать степень родства, Ф.И.О., год рождения)
4. ________________________________________________________________
(указать степень родства, Ф.И.О., год рождения)
5. ________________________________________________________________
(указать степень родства, Ф.И.О., год рождения)
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и члены моей семьи не совершали / совершали (нужное подчеркнуть). Если совершали, то какие именно, перечислить:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Я и члены моей семьи:
- даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на обработку персональных данных, на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов;
- предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета;
- предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, подлежащие предоставлению заявителем, прилагаются.
Результат предоставление муниципальной услуги прошу выдать/направить: ________________________________________________________________
(указать способ выдачи/направления)
«___»__________ _______ г.
Заявитель ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Член семьи заявителя ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Член семьи заявителя ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Член семьи заявителя ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Расписку получил «__» ________________ 201_ г. _____________________________
(подпись заявителя)
________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)
