Ф. И. О.  представителя нанимателя

для муниципального служащего

_______________________________________

_______________________________________           

 (наименование должности)

   _______________________________________

        _______________________________________                                                                                           

 (фамилия, имя, отчество, должность)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о разрешении на участие на безвозмездной основе
в управлении некоммерческой организацией в качестве
единоличного исполнительного органа или вхождение
в состав ее коллегиального органа управления

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 14 Федерального закона от 02.03.2007 №25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации» прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией ___________________________

________________________________________________________________

(указать наименование некоммерческой организации, адрес, виды деятельности)

в качестве единоличного исполнительного органа или члена коллегиального органа ___________________________________________

______________________________________________________управления (нужное подчеркнуть)

Выполнение указанной деятельности будет осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении служебных обязанностей.

При выполнении указанной деятельности обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьёй 14 Федерального закона от 02.03.2007 № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации».

«____»__________20____ г.    ______________             __________________        

                                                       подпись                           расшифровка подписи                              

Ознакомлен(а),___________________________________________________       (мнение курирующего заместителя Главы Администрации Глушковского района Курской области, Управляющего делами Администрации Глушковского района Курской области, руководителя структурного подразделения муниципального служащего на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав ее коллегиального органа управления)

________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование должности, фамилия, имя,                               (подпись, дата)

отчество руководителя структурного подразделения)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений                __________________ _____

Дата регистрации заявления                        «___» ____________20____г.

«____»__________20____ г.    ______________             __________________        

                                                       подпись                           расшифровка подписи