______________________

(отметка об ознакомлении)

Председателю комиссии по урегулированию конфликта интересов, представляемых лицами, замещающими муниципальные должности

____________________________________

от __________________________________

____________________________________

(Ф.И.О., замещаемая должность)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту

интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по урегулированию конфликта интересов, представляемых лицами, замещающими муниципальные должности (нужное подчеркнуть).

"__" _________ 20__ г. _____________________    ________________________

                                          (подпись лица)                           (расшифровка направляющего                                                                      

                                                                                                                   уведомление)