Утверждена
приказом комитета по труду и занятости населения Курской области от «24» декабря 2015 г. № 01-960
Форма 6П
Сведения о состоянии производственного травматизма в _________________________________________________________________________
(наименование организации)
|
Наименование организации |
Дата несчастного случая |
Ф.И.О. пострадавшего |
Возраст пострадавшего, лет |
Стаж пострадавшего по профессии (должности), лет |
Пол пострадавшего |
Количество пострадавших до 18 лет |
Категория несчастного случая |
||||||
|
муж. |
жен. |
легкий |
тяжелый |
смертельный |
групповой |
||||||||
|
легкий |
тяжелый |
смертельный |
|||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации _____________________ ______________________________ _______________
(должность) (подпись) ФИО (дата)
М.П.
