Основные формы бланков заявлений, предоставляемых заявителями при обращении в отдел ЗАГС, формы заявлений утверждены постановлением правительства РФ от 31.10.1998г. № 1274.

Форма № 19

                                В отдел ЗАГСа ________________________________

                                от ___________________________________________

                                                   ^{фамилия, имя, отчество}

                                проживающего(ей) по адресу ____________________

                                _____________________________________________

                                документ, удостоверяющий личность ____________

                                серия______________№________________________

                                выдан _______________________________________

                          " ___" ____________________г

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать повторное  свидетельство  о  заключении  брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть)

 _______________________________________________________________________________________

                                                     ^{фамилия, имя, отчество на момент заключения брака / расторжения брака}

и ______________________________________________________________________________________

                                   ^{фамилия, имя, отчество на момент заключения брака / расторжения брака}

Место государственной регистрации ________________________________________________________

                                                                                                                                              ^{наименование органа ЗАГСа}

________________________________________________________________________________________

Дата  государственной  регистрации "_____" __________________________г.,  а/з  N _______________

Документ необходим _____________________________________________________________________

«____» ________________ г.                                                               _______________________

                                                                  ^{подпись}