Основные формы бланков заявлений, предоставляемых заявителями при обращении в отдел ЗАГС, формы заявлений утверждены постановлением правительства РФ от 31.10.1998г. № 1274.

Форма № 23

                                В отдел ЗАГСа ________________________________

                                от ___________________________________________

                                                   ^{фамилия, имя, отчество}

                                проживающего(ей) по адресу ____________________

                                _____________________________________________

                                документ, удостоверяющий личность ____________

                                серия______________№________________________

                                выдан _______________________________________

                                " ___" ____________________г.

                                                                            ЗАЯВЛЕНИЕ       

    Прошу выдать повторное  свидетельство  о смерти  _________________________________________________

________________________________________________________________________________________

                                                                             ^{фамилия, имя, отчество}

Дата смерти « _____» ____________________г.

Место смерти ____________________________________________________________________________

Место государственной регистрации ________________________________________________________

                                                                                                                                              ^{наименование органа ЗАГСа}

________________________________________________________________________________________

Дата  государственной  регистрации "_____" __________________________г.,  а/з  N _______________

Документ необходим ______________________________________________________________________

«____» ________________ г.                                                               _______________________

                                                                  ^{подпись}