Главе Густомойского сельсовета

Льговского района

                                                                            Ю.В.Киселеву

Ф.И.О._________________________________

____________________________________

______________________________________

Адрес:________________________________

______________________________________

______________________________________

                                                                                            Телефон:_______________________

з а я в л е н и е.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на обработку (осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, опубликование на официальном сайте, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе передача, обезличивание, блокирование, уничтожение) всеми структурными подразделениями Администрации Густомойского сельсовета Льговского района Курской области, юридический адрес: 307721, Курская область, Курский район, с.Густомой, моих персональных данных.

Дата _________________

Подпись_____________                       Ф.И.О. ________________

Согласие гражданина на обработку персональных данных

Я, нижеподписавшийся_________________________________________________________________________

^{( фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных (полностью)}

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на обработку (осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, опубликование на официальном сайте, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе передача, обезличивание, блокирование, уничтожение) всеми структурными подразделениями Администрации Густомойского сельсовета Льговского района Курской области, юридический адрес: 307721, Курская область, Курский район, с.Густомой (далее – Оператор) моих персональных данных, включающих:

• фамилия, имя, отчество; год, месяц, дата рождения; пол; гражданство; социальное положение; сведения о составе семьи; сведения о наличии детей; сведения о месте работы и/или учебы, адрес по регистрации; адрес фактического места жительства; дата регистрации по месту жительства; контактный телефон; сведения о наградах/поощрениях; образование, профессия (специальность); наличие льгот

Подпись субъекта персональных данных __________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)