| << Назад |  |
Утверждена распоряжением
Правительства Российской Федерации
от 26 мая 2005 г. N 667-р
(в редакции распоряжения Правительства
Российской Федерации от 16 октября 2007г. № 1428-р)
А Н К Е Т А
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия______________________________________________________
Имя__________________________________________________________
Отчество______________________________________________________
2. Если изменяли фамилию, имя или
отчество, то укажите их, а также когда,
где и по какой причине изменял
3. Число, месяц, год и место рождения
(село, деревня, город, район, область, край,
республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите,
когда и по какой причине, если имеете
гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные
заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или
специальность по диплому
Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образо-
вание: аспирантура, адъюнктура, докторан-
тура (наименование образовательного или
научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда при-
своены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками
народов Российской Федерации владеете и
в какой степени (читаете и переводите со
словарем, читаете и можете объясняться,
владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской
службы, дипломатический ранг, воинское
или специальное звание, классный чин
правоохранительной службы, классный чин
гражданской службы субъекта Российской
Федерации, квалификационный разряд го-
сударственной службы, квалификационный
разряд или классный чин муниципальной
службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что,
(заполняется при поступлении на государст-
венную гражданскую службу Российской
Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформлен-
ный за период работы, службы, учебы,
его форма, номер и дата (если имеется)
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год Должность с указанием организации Адрес организации
(в т.ч. за границей)
поступления ухода
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень
родства Фамилия,
имя, отчество Год, число,
месяц и место
рождения Место работы
(наименование и адрес
организации),должность Домашний адрес
(адрес регистрации,
фактического проживания)
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)
18. Паспорт или документ, его заменяющий ________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
19. Наличие заграничного паспорта ________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
21. ИНН (если имеется) __________________________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
«_______»__________________200 г. Подпись___________________________
М.П. Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
документам, удостоверяющим личность, записям в
трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
«_______»_____________20 г. __________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
